Anmeldung für die oblig. WAB-Kurse

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Name*:
Vorname*:
Strasse & Nr*:
PLZ & Ort*:
Geburtsdatum*:
Geschlecht*:	männlich weiblich
Telefon / Handy*:
E-Mail*:
Führerschein-Nummer: (Nr. 5 auf Führerausweis)*
Ablaufdatum Führerschein: (Nr. 4b auf Führerausweis)*	Falls dieses Feld im Ausweis mit *** gefüllt ist und kein Datum drin steht, bitte vor der Anmeldung Strassenverkehrsamt kontaktieren, um sicher zu gehen, dass der Kurs auch wirklich absolviert werden muss.
TCS-Mitgliednummer:
Datum der Führerprüfung:
Name der besuchten Fahrschule:
Kursfahrzeug:	Eigenes Fahrzeug - Kontrollschild-Nummer: möchte DRIVE Z-Kursfahrzeug mieten; Kosten: CHF 120.- pro Kurstag

Kurstag 1

Falls Ihnen keiner dieser Kurse zusagt, kontaktieren Sie uns bitte:
Gratis-Tel. 0800 1000 80
E-Mail: info@agoras.ch
Wir beraten Sie gerne.

Kurstag 2

Wir beraten Sie gerne telefonisch für Kurstag2.

Bemerkungen

Anmeldungen: Ihre Teilnahme wird Ihnen per Post oder per e-mail bestätigt.

Datenschutz: Alle Ihre Angaben werden vertraulich behandelt und ausschliesslich im Kontakt mit Ihnen und in Bezug auf Ihre Anmeldung und nicht für Werbezwecke verwendet. Wir danken Ihnen für möglichst vollständige Angaben, um Ihnen einen zuvorkommenden Service garantieren zu können.

Annullationen: Annullationen werden bis spätestens 2 Arbeitstage vor Kursbeginn akzeptiert, ansonsten muss ein Unkostenbeitrag von Fr. 80.-- verrechnet werden.